Un rapport conjoint de l’OMS et de la Banque mondiale décrit les mesures à prendre par l’Ukraine pour renforcer le financement du système de santé

Le rapport, lancé lors d’un événement conjoint organisé à Kyiv le 20 novembre 2024 à l’occasion d’une mission de haut niveau menée dans le pays sur les systèmes de santé, souligne la manière dont les récentes réformes ont renforcé la résilience du système de santé ukrainien pendant la pandémie de COVID-19 et le conflit en cours. Il expose en détail l’importance d’investir durablement dans la santé, et présente des mesures concrètes pour faire en sorte que le système demeure équitable, efficace et prêt à faire face aux crises futures.

L’adoption par l’Ukraine d’un modèle de financement de la santé basé sur les recettes publiques plutôt que sur les contributions liées à l’emploi s’est avérée décisive à cet égard. Cette évolution a permis d’assurer la continuité de la couverture des soins de santé à tous les citoyens et résidents permanents, alors même que la guerre perturbe l’activité économique et entraîne le déplacement de millions de personnes.

La gestion centralisée du financement par le Service national de santé ukrainien a permis d’acheminer des ressources vers les régions touchées par la guerre, ce qui a permis de maintenir l’accès aux services essentiels dans le cadre du programme de prestations garanties par l’État, le Programme de garanties médicales.

« Ce rapport, élaboré conjointement par l’OMS et la Banque mondiale, est fondamental pour orienter les réformes du financement de la santé en Ukraine », a expliqué le docteur Jarno Habicht, représentant de l’OMS en Ukraine. « Il offre une feuille de route pour assurer la résilience et le développement du système de santé ukrainien, ainsi que sa capacité à répondre à l’évolution des besoins en matière de santé, en particulier pendant la guerre. »

Investir dans un avenir durable

Le rapport met en évidence les conséquences désastreuses de la guerre sur la santé de la population et le profil démographique de l’Ukraine, en soulignant qu’un système de santé performant est essentiel au relèvement national. Le rapport met en avant l’importance de préserver le financement public et l’investissement dans la santé, en particulier dans le contexte difficile de la guerre. La préservation du capital humain est cruciale pour la reprise économique et la cohésion sociale à long terme de l’Ukraine.

Or, la marge de manœuvre budgétaire pour les dépenses publiques de santé restera limitée en raison de l’impact économique de la guerre et de la nécessité d’accorder la priorité aux dépenses de défense et de sécurité. À l’avenir, les réformes du financement de la santé doivent viser à optimiser la santé par rapport aux dépenses consenties en promouvant des services et des médicaments rentables ainsi qu’une efficacité globale, tout en mettant l’accent sur l’équité dans l’accès, la protection financière contre les débours excessifs et la qualité des services.

L’étude recommande plusieurs politiques et actions contenues dans une boîte à outils du financement de la santé afin de faire avancer les réformes et d’améliorer la performance du système de santé en fonction de ces principaux objectifs de financement de la santé.

« Il est encourageant de constater que les pouvoirs publics se sont engagés à poursuivre la mise en œuvre de ces réformes ambitieuses du secteur de la santé afin d’accroître l’efficacité du système de soins de santé ukrainien », a expliqué M. Bob Saum, directeur régional de la Banque mondiale pour l’Europe de l’Est.

« Dans un contexte de restrictions budgétaires difficiles, l’amélioration de l’efficacité du financement public de la santé est le seul moyen de garantir que l’Ukraine puisse prendre soin de sa population, dont les besoins en matière de soins de santé augmentent en conséquence directe de l’invasion de la Russie. La poursuite de ces réformes s’avérera également cruciale pour la modernisation du système de santé, conformément à l’ambition de l’Ukraine d’adhérer à l’Union européenne », a ajouté M. Saum.

Le rapport indique que les soins de santé primaires doivent être prioritaires. Ces derniers sont en effet la composante la plus rentable du système de santé et servent d’accès aux soins complets, depuis les bilans de santé de routine jusqu’à l’orientation vers des services spécialisés. Le rapport appelle à un financement adéquat des soins de santé primaires, en particulier dans les zones touchées par la guerre, afin de garantir la continuité des soins.

Compte tenu des contraintes budgétaires de l’Ukraine, le rapport souligne également l’importance de maximiser l’efficacité sans compromettre l’accès. Les mesures suivantes sont notamment préconisées :

améliorer l’établissement des priorités et la rentabilité des services offerts dans le cadre du Programme de garanties médicales ;

concilier les réformes du financement des hôpitaux avec un financement stable et prévisible dans les zones de conflit ;

renforcer la gouvernance et la transparence du système de financement de la santé, tant au niveau central que régional, afin de gagner la confiance du public.

Le rapport expose les grandes lignes de la politique à suivre pour que l’Ukraine puisse se reconstruire en mieux, en mettant l’accent sur la modernisation de la prestation des services de santé, l’optimisation des réseaux hospitaliers et le renforcement des institutions. Il s’agit notamment d’intégrer les enseignements tirés de la pandémie et de la guerre afin d’améliorer la préparation et la résilience face aux défis à venir.

Les réformes du financement de la santé sont complétées par des recommandations visant à améliorer la planification et la réglementation des services de santé, en particulier dans les zones en proie à des hostilités actives. Dans ces régions, l’apport d’ajustements ciblés aux mécanismes de financement peut stabiliser les opérations, et soutenir les personnels de santé qui jouent un rôle essentiel dans le maintien des services dans des circonstances exceptionnelles.

Le rapport de l’OMS et de la Banque mondiale souligne qu’aucune mesure politique ne peut à elle seule permettre d’atteindre ces objectifs. L’adoption d’une approche coordonnée englobant le financement de la santé, la prestation de services et les réformes de la gouvernance s’avère essentielle. À mesure que l’Ukraine se reconstruit, la résilience de son système de santé sera un facteur déterminant de son relèvement et de sa prospérité future. Le rapport propose un ensemble complet d’outils pour aider les responsables politiques à s’engager dans cette voie difficile mais cruciale.

Ce nouveau rapport a été réalisé avec le soutien financier de la Direction suisse du développement et de la coopération dans le cadre du projet visant à soutenir la réforme du secteur de la santé en Ukraine (Sustaining Health Sector Reform in Ukraine) ; du gouvernement canadien ; et de l’Union européenne dans le cadre du projet « Développement du système de santé en Ukraine » et du Partenariat pour la couverture sanitaire universelle.